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更新日:2021年12月28日

介護サービス事業者等自己点検表等

介護サービス事業者が自己点検をする際に使用いただく様式です。

「指定基準等自己点検表」と「各種加算等自己点検シート」があります。

サービス種類ごとにダウンロードしてご利用ください。

各事業者において定期的に自己点検をしてください。

介護サービス事業者等調査票について

1.指定基準等自己点検表

サービス種類一覧

サービス種類(介護予防サービス含む)

ワード

居宅サービス

訪問介護

(ワード:125KB)

訪問入浴介護

(ワード:87KB)

訪問看護

(ワード:97KB)

訪問リハビリテーション

(ワード:88KB)

通所介護

(ワード:659KB)

通所リハビリテーション

(ワード:744KB)

短期入所生活介護

(ワード:146KB)

短期入所療養介護

(ワード:182KB)

特定施設入居者生活介護

(ワード:435KB)

福祉用具貸与(特定福祉用具販売)

(ワード:165KB)

(ワード:60KB)

施設サービス

介護老人福祉施設(特別養護老人ホーム)

(ワード:117KB)

介護老人保健施設

(エクセル:61KB)

介護療養型医療施設

(エクセル:51KB)

介護医療院 (エクセル:62KB)

お知らせ

令和3年度介護報酬改定用に自己点検表を変更しています。

2.各種加算等自己点検シート(国提示様式)

サービス種類一覧(令和3年度改訂版)

サービス種類

様式

(介護サービス)

様式

(介護予防サービス)

居宅サービス

訪問介護

(エクセル:69KB)

訪問入浴介護(介護予防訪問入浴介護)

(エクセル:55KB)

(エクセル:56KB)

訪問看護(介護予防訪問看護)

(エクセル:56KB)

(エクセル:25KB)

訪問リハビリテーション(介護予防訪問リハビリテーション)

(エクセル:46KB)

(エクセル:28KB)

居宅療養管理指導(介護予防居宅療養管理指導)

(エクセル:34KB)

(エクセル:31KB)

通所介護

(エクセル:108KB)

通所リハビリテーション(介護予防通所リハビリテーション)

(エクセル:89KB)

(エクセル:72KB)

短期入所生活介護(介護予防短期入所生活介護)

(エクセル:114KB)

(エクセル:96KB)

短期入所療養介護(介護予防短期入所療養介護)

(エクセル:143KB)

(エクセル:119KB)

特定施設入居者生活介護(介護予防特定施設入居者生活介護)

(エクセル:88KB)

(エクセル:70KB)

福祉用具貸与(介護予防福祉用具貸与)

(エクセル:34KB)

(エクセル:33KB)

施設サービス

介護老人福祉施設(特別養護老人ホーム)

(エクセル:133KB)

介護老人保健施設

(エクセル:116KB)

介護療養型医療施設

(エクセル:97KB)

介護医療院 (エクセル:70KB)

 

3.各種加算・減算適用要件等一覧(国提示様式)

サービス種類一覧(令和3年度改訂版)

サービス種類

様式

(介護サービス)

様式

(介護予防サービス)

居宅サービス

訪問介護

(エクセル:216KB)

訪問入浴介護(介護予防訪問入浴介護)

(エクセル:179KB)

(エクセル:138KB)

訪問看護(介護予防訪問看護)

(エクセル:166KB)

(エクセル:92KB)

訪問リハビリテーション(介護予防訪問リハビリテーション)

(エクセル:110KB)

(エクセル:64KB)

居宅療養管理指導(介護予防居宅療養管理指導)

(エクセル:41KB)

(エクセル:47KB)

通所介護

(エクセル:8,006KB)

通所リハビリテーション(介護予防通所リハビリテーション)

(エクセル:289KB)

(エクセル:176KB)

短期入所生活介護(介護予防短期入所生活介護)

(エクセル:8,072KB)

(エクセル:7,970KB)

短期入所療養介護(介護予防短期入所療養介護)

(エクセル:3,410KB)

(エクセル:320KB)

特定施設入居者生活介護(介護予防特定施設入居者生活介護)

(エクセル:222KB)

(エクセル:134KB)

福祉用具貸与(介護予防福祉用具貸与)

(エクセル:46KB)

(エクセル:54KB)

施設サービス

介護老人福祉施設(特別養護老人ホーム)

(エクセル:243KB)

介護老人保健施設

(エクセル:284KB)

介護療養型医療施設

(エクセル:340KB)

介護医療院 (エクセル:190KB)

お問い合わせ

保健福祉部長寿介護課

〒790-8570 松山市一番町4-4-2 

電話番号:089-912-2430

ファックス番号:089-935-8075

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