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更新日:2022年1月4日

医事

医療法第25条第1項の規定に基づく立入検査

愛媛県では、平成20年度よりすべての病院及び診療所等を対象に、医療法第25条第1項の規定に基づく立入検査(いわゆる医療監視。以下「立入検査」という。)を実施しています。

なお、立入検査の実施にあたり、事前に提出していただく書類(様式)は、このホームページからダウンロードできますので、ご活用ください。

立入検査事前提出書類

クリックすると該当部分へジャンプします

病院

病院

 

書類名

様式

作成(記入)要領

必要人員数計算方法

1

病院施設表

(ワード:207KB)

(PDF:377KB)

(ワード:70KB)

(PDF:216KB)

参考(PDF:164KB)

2

月間患者集計表

(エクセル:32KB)

(PDF:81KB)

 

 

3

病院従事者名簿

(エクセル:33KB)

(PDF:64KB)

 

 

4

放射線関係調査表

(エクセル:49KB)

(PDF:147KB)

(PDF:153KB)

 

5

診療用エックス線装置表

(エクセル:38KB)

(PDF:116KB)

(PDF:153KB)

 

6

病棟調査表

(エクセル:24KB)

(PDF:14KB)

 

 

7

自主管理票

 

 

 

 

7-1)

病院医療安全管理対策
自主管理票

(エクセル:133KB)

(PDF:332KB)

 

 

7-2)

病院院内感染防止対策
自主管理票

(エクセル:82KB)

(PDF:274KB)

 

 

7-3)

病院看護業務自主管理票

(エクセル:46KB)

(PDF:214KB)

 

 

7-4)

病院診療記録自主管理票

(エクセル:44KB))

(PDF:180KB)

 

 

7-5)

病院給食施設自主管理票

(エクセル:49KB)

(PDF:212KB)

 

 

7-6) 放射線(診療用エックス線装置)自主管理票

(エクセル:59KB)

(PDF:218KB)

   

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有床診療所

有床診療所

 

書類名

様式

作成(記入)要領

1

有床診療所施設表

(ワード:67KB)

(PDF:121KB)

(PDF:144KB)

2

有床診療所従事者名簿

(ワード:43KB)

(PDF:89KB)

 

3

有床診療所自主管理票

(エクセル:165KB)

(PDF:401KB)

 

4 放射線(診療用エックス線装置)自主管理票

(エクセル:59KB)

(PDF:218KB)

 

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無床診療所

無床診療所
 

書類名

様式

作成(記入)要領

1 無床診療所施設表

(ワード:50KB)

(PDF:81KB)

(PDF:90KB)

2 無床診療所自主管理票

(エクセル:114KB)

(PDF:357KB)

 
3 放射線(診療用エックス線装置)自主管理票

(エクセル:59KB)

(PDF:218KB)

 

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お問い合わせ

東予地方局四国中央保健所

〒799-0404 四国中央市三島宮川4-6-55

電話番号:0896-23-3360

ファックス番号:0896-28-1043

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