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指導・監査関係(介護)
介護保険サービス事業者に対する実地指導・監査関係
事前提出書類
介護保険サービス事業者に対する実地指導に際して、以下の書類を実施日の1週間前までに提出してください。
提出書類(様式)
- 介護保険サービス事業者等調査票 [長寿介護課ページへ]
- 介護サービス事業者等自己点検表[長寿介護課ページへ]
- 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル/33KB](指導月の前月分)
- (特養分)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル/323KB](指導月の前月分)
- 各種加算等自己点検シート[長寿介護課ページへ]
- 運営規程
- 重要事項説明書(様式)
- 利用契約書(様式)
(※調査票および自己点検表は、サービス種類ごとにダウンロードしてご利用ください。)
介護保険外のサービス(様式)
介護保険以外のサービス(養護・経費・有料) [その他のファイル/785KB]
(※サービス種類ごとにダウンロードしてご利用ください。)
改善報告書
介護保険サービス事業者に対する実地指導又は監査について、改善報告書を提出する場合に用いる様式です。
介護報酬の返還について指導があった場合は、介護報酬確認表及び介護給付費返還同意書も提出してください。
提出書類(様式)