更新日：2019年3月19日

施術所開設届出書（柔道整復師）

手続き案内

様式の名称

施術所開設届出書

手続きの内容・資格等

施術所を開設したときの届出様式です。

根拠となる条文等

柔道整復師法第19条
柔道整復師法施行規則第17条
柔道整復師法施行細則第2条（様式第1号）

受付期間等

受付期間：月曜日から金曜日（祝日、年末年始を除く。）
受付時間：8時30分から17時15分まで

受付窓口

施設の所在地を所管する保健所

添付書類

• 業務に従事する柔道整復師の資格免許証の写し（原本も持参）
• 構造設備の概要及び平面図
  平面図に、設備の配置状況を図示してください。
  また、住居の一部を使用する場合は、住居の全図へ使用部分を図示してください。
• 届出期間（10日）を経過したときは、遅延理由書を添えること。

備考（注意事項等）

• 開設後10日以内に届けること
• 国通知により、開設者（法人の場合を除く）及び業務に従事する施術者について、運転免許証等による本人確認を行います。お手続きの際には、運転免許証等の本人を確認できるものを持参してください。
  ※やむをえず、運転免許証等本人確認用の書類が持参できない場合は、開設者の責任において、原本証明された運転免許証等の写しを提出してください。
• 国通知（PDF：65KB）

ダウンロード

• 様式：PDF（PDF：37KB）
• 様式：WORD（ワード：15KB）
• 参考様式
• 業務に従事する施術者の氏名一覧：EXCEL（エクセル：11KB）
• 構造設備の概要：WORD（ワード：34KB）
• 構造設備の概要（記入例）：PDF（PDF：86KB）