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更新日：2021年6月1日
指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定辞退申出書（病院・診療所・薬局・指定訪問看護事業所・指定居宅サービス事業所共通）
手続き案内
様式の名称
指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定辞退申出書（病院・診療所・薬局・指定訪問看護事業所・指定居宅サービス事業所共通）
手続きの内容・資格等
身体障害者（児）の育成医療・更生医療を担当する医療機関として受けた指定の辞退を行うための様式です。
根拠となる条文等
障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律（障害者総合支援法）第65条
受付期間等
受付期間：月曜日から金曜日まで(祝日、年末年始を除く。)
受付時間：8時30分から17時15分まで
受付窓口
県庁障がい福祉課
添付書類
この手続きでは、添付書類は特に必要ありません。
備考（注意事項等）
- この書類は、指定辞退日の1月以上前に提出して下さい。
- 精神通院医療については、健康増進課へお問い合わせください。
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