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更新日:2016年6月6日

指定医師申請書・変更届・辞退届

手続き案内

様式の名称

指定医師申請書・変更届・辞退届

手続きの内容・資格等

身体障害者手帳の交付申請に添付を要する身体障害者診断書・意見書を作成する医師として、指定を受けるためなどの様式です。
申請には医師本人のほかに、所属する医療機関の開設者の同意も必要です。

根拠となる条文等

身体障害者福祉法第15条

受付期間等

受付期間:月曜日から金曜日まで(祝日、年末年始を除く。)
受付時間:8時30分から17時15分まで

受付窓口

福祉総合支援センター障がい支援課身体障がい者支援グループ

添付書類

――――――

備考(注意事項等)

医師の指定を受けようとする場合には、同意書の外に

  • 医師免許証の写し
  • 経歴書(一般の履歴書でも可)

※聴覚障害に係る診療科を担当しようとする場合

  • 耳鼻咽喉科学会認定の耳鼻咽喉科専門医である旨を証明する書類

を添えて提出してください。
(各用紙の大きさは、日本工業規格A4としてください。)

ダウンロード

問い合わせ先(※内容に関する相談窓口)

  • 福祉総合支援センター障がい者支援課身体障がい者支援グループ
    TEL 089-924-1216 FAX 089-911-2181

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