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更新日:2020年4月28日

結核定期健康診断実施報告書

手続き案内

様式の名称

結核定期健康診断実施報告書

手続きの内容・資格等

感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律に基づく結核定期健康診断を実施した際に、その結果を各管轄保健所へ報告するための様式です。

根拠となる条文等

  • 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第53条の2第1項、第53条の7第1項
  • 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行令第12条
  • 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則第27条の2、第27条の5

受付期間等

受付期間:月曜日から金曜日(祝日、年末年始を除く。)
受付時間:8時30分から17時15分まで

受付窓口

所在地を管轄する保健所

添付書類

 

備考(注意事項等)

  • (1)健康診断を実施した日の翌月10日までに報告を行ってください。
  • (2)提出様式に誤りのないようご注意ください。

ダウンロード

【様式1】市町用

【様式2】教育委員会用

【様式3】学校用(専修学校及び各種学校を含み、幼稚園を除く。)

【様式4】施設用(社会福祉法第2条第2項第1号及び第3号から第6号までに規定する施設)

【様式5】医療機関(病院,診療所,助産所)・介護老人保健施設用

問い合わせ先(※内容に関する相談窓口)

  • 四国中央保健所 保健課(0896-23-3360)
  • 西条保健所 健康増進課(0897-56-1300)
  • 今治保健所 健康増進課(0898-23-2500)
  • 中予保健所 健康増進課(089-941-1111)
  • 八幡浜保健所 健康増進課(0894-22-4111)
  • 宇和島保健所 健康増進課(0895-22-5211)
  • 保健福祉部 健康増進課 感染症対策係(089-912-2402)

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お問い合わせ

保健福祉部健康増進課 感染症対策係(※内容に関する相談窓口)

〒790-8570 松山市一番町4-4-2 

電話番号:089-912-2402

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