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更新日:2021年6月8日

葬祭料支給申請書

手続き案内

様式の名称

葬祭料支給申請書

手続きの内容・資格等

原子爆弾被爆者に対する援護に関する法律施行規則に基づき、死亡した被爆者の葬祭を行った者が、葬祭料の支給を受けようとするときに提出する申請書です。

根拠となる条文等

原子爆弾被爆者に対する援護に関する法律施行規則第71条

受付期間等

受付期間:月曜日から金曜日(祝日、年末年始を除く。)
受付時間:8時30分から17時15分まで

受付窓口

死亡した被爆者の居住地を所管する保健所

添付書類

この申請を行う際には、

  • 死亡診断書又は死体検案書
  • 申請者が葬祭を行ったことがわかる書類
    〔死体埋葬許可証、領収書等。ただし、遺族が申請する場合は、申請者と死亡した被爆者の続柄のわかる書類(住民票の写し等)でも可。〕

を添付してください。

備考(注意事項等)

  • 死亡の原因が事故、自殺等の場合は、死亡当時の状況や日常の状況等死亡の原因に原爆の障害作用の影響を認めうる申立書が必要となります。
  • 住民票の写しを添付の際は、個人番号(マイナンバー)の記載のないものをお願いします。

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お問い合わせ

保健福祉部健康増進課 母子保健係(※内容に関する相談窓口)

〒790-8570 松山市一番町4-4-2 

電話番号:089-912-2405(ダイヤルイン)

ファックス番号:089-912-2399

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