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更新日:2021年3月2日

特定医療費(指定難病)受給者証再交付申請書

手続き案内

様式の名称

特定医療費(指定難病)受給者証再交付申請書

手続きの内容・資格等

受給者証を破損、汚損、又は紛失した受給者が、受給者証の再交付を受けたい場合に申請するための様式です。

根拠となる条文等

難病の患者に対する医療等に関する法律施行規則第27条

受付期間等

受付期間:月曜日から金曜日(祝日、年末年始を除く。)
受付時間:8時30分から17時15分まで

受付窓口

住所地を管轄する保健所
(松山市にお住まいの方の窓口は県難病医療事務センターになります。)

添付書類

受給者証が破損又は汚損した場合の申請には、特定医療費(指定難病)受給者証の添付が必要です。

備考(注意事項等)

  • 代理人による申請の場合は、患者による委任状を所持する者に限られます。
  • 受給者証の再交付を受けた後、失った受給者証を発見したときは、速やかに再交付前の受給者証を返還してください。
  • 自己負担上限額管理票欄を使い切った場合は、上記受付窓口の保健所にご相談ください。

ダウンロード

問い合わせ先(※内容に関する相談窓口)

問い合わせ先

保健所名

電話番号

管轄する市町

四国中央保健所 保健課

0896-23-3360

四国中央市

西条保健所 健康増進課

0897-56-1300

新居浜市、西条市

今治保健所 健康増進課

0898-23-2500

今治市、上島町

中予保健所 健康増進課

089-909-8757

伊予市、東温市、久万高原町、松前町、砥部町

八幡浜保健所 健康増進課

0894-22-4111

八幡浜市、大洲市、西予市、内子町、伊方町

宇和島保健所 健康増進課

0895-22-5211

宇和島市、松野町、鬼北町、愛南町

愛媛県難病医療事務センター

089-926-7707

 松山市

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