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更新日:2021年3月2日
特定医療費(指定難病)支給認定申請書(変更)
指定医療機関(病院・診療所、薬局、訪問看護ステーション等)の追加や削除、指定難病の追加や変更、自己負担上限額の特例等を受けたい場合に申請するための様式です。
難病の患者に対する医療等に関する法律施行規則第33条
受付期間:月曜日から金曜日(祝日、年末年始を除く。)
受付時間:8時30分から17時15分まで
住所地を管轄する保健所
(松山市にお住まいの方の窓口は県難病医療事務センターになります。)
この申請を行う際には、併せて次の書類が必要です。
(共通)
(その他、指定難病の追加や変更の申請で必要なもの)
(その他、自己負担上限額の特例等の申請で、申請する区分に応じ必要なもの)
※変更内容によって必要な書類が異なりますので、詳しくは上記受付窓口の保健所にお問い合わせください。
保健所名 |
電話番号 |
管轄する市町 |
---|---|---|
四国中央保健所 保健課 |
0896-23-3360 |
四国中央市 |
西条保健所 健康増進課 |
0897-56-1300 |
新居浜市、西条市 |
今治保健所 健康増進課 |
0898-23-2500 |
今治市、上島町 |
中予保健所 健康増進課 |
089-909-8757 |
伊予市、東温市、久万高原町、松前町、砥部町 |
八幡浜保健所 健康増進課 |
0894-22-4111 |
八幡浜市、大洲市、西予市、内子町、伊方町 |
宇和島保健所 健康増進課 |
0895-22-5211 |
宇和島市、松野町、鬼北町、愛南町 |
愛媛県難病医療事務センター |
089-926-7707 |
松山市 |
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