更新日：2022年5月20日

水道水水質試験委託書

手続き案内

様式の名称

水道水水質試験委託書（第1号様式の2及び採水現場調書）

手続きの内容・資格等

愛媛県立衛生環境研究所において、保健衛生に関する試験、検査、鑑定、調査及び研究を依頼する場合に申請するための様式です。

愛媛県立衛生環境研究所で可能な試験項目は、愛媛県立衛生環境研究所の使用及び使用料に関する規則の別表第1に記載されています。委託目的毎に試験担当科と協議して試験項目（使用料金）を決めます。

根拠となる条文等

愛媛県立衛生環境研究所の使用及び使用料に関する規則

受付期間等

受付期間　月曜日～金曜日（祝日、年末年始の休日を除く。）
受付期間　8時30分～17時15分
※検査の試験項目により、受付曜日や受付時間が限定される場合がありますので、事前に試験担当科と協議が必要です。
※試験検査手数料は原則として現金で即納となります。

受付窓口

愛媛県立衛生環境研究所　総務調整課
（東温市見奈良1545-4）

備考（注意事項等）

• （1）委託書に検査物と使用料を添えて提出してください。
• （2）検査物（検体）の数量や容器、採取の方法等は、試験担当科と事前に協議して下さい。
• （3）職員が出張して試験等を行う場合は、旅費等の実費が別途必要です。
• （4）成績書等の発行日数は委託検査の試験項目により異なります。（3日～約1か月）
• （5）検査の成績について、愛媛県立衛生環境研究所の保証又は試験済等の文字を使用する場合はあらかじめ所長の承認が必要です。
• （6）使用料の後納許可は、国、地方公共団体、地方公営企業、事務組合、衛生事務組合のほか、法人にあっては使用料金額や前年度実績により許可されます。個人は即納（現金支払）となります。
• （7）臓器移植、骨髄移植にかかる検査依頼については、申請者が患者個人（患者家族）の場合、当該疾患にかかる主治医宛てに成績表を送付します。

ダウンロード

• 様式：PDF（PDF：153KB）
• 様式：WORD（ワード：68KB）
• 記入例又は記載要領：PDF（PDF：139KB）