更新日：2021年1月29日

生活保護法指定介護機関指定申請書

手続き案内

様式の名称

生活保護法指定介護機関指定申請書

手続きの内容・資格等

松山市を除く県内に所在する介護機関が、生活保護法による指定介護機関の指定を受けようとする場合に提出する。

生活保護法において指定された場合には、中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律においても指定されたものとみなす。

• 平成26年7月1日以降に介護保険法による指定を受けた介護機関は、生活保護法においても指定を受けたものとみなされますので、申請は不要です。介護保険法による指定を受けた介護機関で生活保護法による指定を希望されない介護機関については、その旨を記載した申出書を提出していただく必要があります。

根拠となる条文等

生活保護法第54条の2第5項及び第6項、生活保護法施行規則第10条の6第2項

受付期間等

福祉事務所の所在する各市（松山市を除く）又は県の各地方局等の執務時間中

受付窓口

各市福祉事務所又は県の各地方局地域福祉課等の担当窓口

添付書類

• 介護保険法による指定書の写し
  ただし、保険医療機関が指定申請をする場合や手続中で手元に指定書が届いていない場合は、添付不要
• 誓約書

備考（注意事項等）

提出先

• 松山市を除く各市に所在する介護機関にあっては、各市福祉事務所へ提出（郵送可、FAX・電子メールでの申請不可）
• 町に所在する介護機関にあっては、県の各地方局地域福祉課等へ提出（郵送可、FAX・電子メールでの申請不可）

指定の要件

• （1）介護保険法による指定事業者であること
• （2）介護扶助・介護支援給付について理解を有していると認められること
• （3）食事及び居住費(滞在費)の負担限度額は「利用者負担第1段階」を適用し、介護保険法で規定する基準費用額を超える提供をしないこと

ダウンロード

• 様式（申請書）：PDF（PDF：309KB）
• 様式（申請書）：EXCEL（エクセル：77KB）
• 記入例（申請書）：PDF（PDF：549KB）
• 様式（誓約書）：PDF（PDF：103KB）
• 様式（誓約書）：WORD（ワード：20KB）
• 記入例（誓約書）：PDF（PDF：62KB）

問い合わせ先（※内容に関する相談窓口）

県庁（本庁）　電話番号
保健福祉部 保健福祉課 生活保護係　089-912-2385

各市福祉事務所及び県の各地方局（支局）地域福祉課（福祉室）

福祉事務所名	管轄区域	電話番号
松山市福祉事務所	松山市	089-948-6394
今治市福祉事務所	今治市	0898-36-1523
宇和島市福祉事務所	宇和島市	0895-24-1111
八幡浜市福祉事務所	八幡浜市	0894-22-3111
新居浜市福祉事務所	新居浜市	0897-65-1240
西条市福祉事務所	西条市	0897-56-5151
大洲市福祉事務所	大洲市	0893-24-2111
伊予市福祉事務所	伊予市	089-982-1111
四国中央市福祉事務所	四国中央市	0896-28-6146
西予市福祉事務所	西予市	0894-62-6428
東温市福祉事務所	東温市	089-964-4406
東予地方局地域福祉課	上島町	0897-56-1300
中予地方局地域福祉課	久万高原町、松前町、砥部町	089-909-8756
南予地方局地域福祉課	松野町、鬼北町、愛南町	0895-22-3180
南予地方局八幡浜支局福祉室	内子町、伊方町	0894-23-2250