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愛顔の健康づくり応援店の登録
お店が愛顔の健康づくり応援店に新規登録するときの登録申請フォームです。
- 以下の項目に入力してください。
- 「※」の項目は、県のホームページや広報誌等への掲載項目になります（同意いただいた場合）。
- 入力後は必ず「送信確認」ボタンを押してください。
- 後日、内容について、保健所から確認の連絡をさせていただくことがあります。
- 登録後、県（保健所）から、店舗へステッカーや啓発ポスターをお送りします。
| 入力年月日（必須） |
|---|
| 店舗名※（必須） |
| 店舗名（フリガナ）（必須） |
| 店舗責任者の役職・氏名（必須） |
| 店舗責任者の氏名（フリガナ）（必須） |
| 店舗所在地の郵便番号※（必須） ハイフン（-）は不要 |
| 店舗所在地の住所※（必須） |
| 店舗の電話番号※（必須） ハイフン（-）は不要 |
| 店舗のFAX番号 ハイフン（-）は不要 |
| 店舗のホームページURL※ |
| 営業時間（必須） |
| 定休日（必須） |
| 業種（必須） 該当するものを選んでください。 |
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選択肢 飲食店 惣菜・弁当店 コンビ二 スーパーマーケット その他 |
| 店舗の取組内容 (1)～(4)のうち該当する番号に☑をしてください。（複数可） |
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選択肢 (1)朝食摂取を呼びかけている。 (2)朝食メニュー又は朝食向け商品を提供している。 |
| 上記の取組内容(1)～(4)のうち☑した内容について具体的に店舗で行っていることを記入してください。 〔記入例〕 (1)簡単朝食レシピを自由に取っていただけるよう設置している。 (4)該当メニュー：野菜プレートランチ、和惣菜セット |
| 県ホームページや広報誌等への掲載 掲載内容は申請フォーム内の※印の内容です。（店舗名、住所、取組内容など） |
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選択肢 同意する |
| 店のPRメッセージ※ |
| 店舗担当者の会社名（必須） |
| 店舗担当者の部署名（必須） |
| 店舗担当者の職名 |
| 店舗担当者の連絡先電話番号（必須） |
| 店舗担当者の連絡先メールアドレス（必須） |
このページに関するお問い合わせ先
健康増進課 健康政策グループ
〒790-8570 松山市一番町4-4-2
Tel：089-912-2401 Fax：089-912-2399
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