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喫煙可能室設置施設の登録(個人事業主)
飲食店が、健康増進法の規定に基づき喫煙可能室を設置したときの登録フォームです。
※ 以下の項目に入力してください。なお、飲食店の営業許可証の記載内容と相違がないように入力してください。入力漏れや入力誤りがある場合、受付できません。
※ 入力後、必ず「送信確認」ボタンを押してください。
※ 後日、内容について管轄の保健所から確認の連絡をさせていただくことがあります。
※ 松山市内の飲食店は登録できません。松山市保健所にお問い合わせください。
入力年月日(必須) | |
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1-1 施設の名称(必須) 1-1から1-8までの項目は、喫煙可能室設置施設について入力してください。 |
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1-2 施設の名称(ふりがな)(必須) | |
1-3 施設所在地の郵便番号(必須) ハイフン(-)は不要 |
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1-4 施設所在地の住所(必須) 市町・地名・丁目・番地・建物名・階 |
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1-5 施設の電話番号(必須) ハイフン(-)は不要 |
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1-6 車両番号等 建物の飲食店は不要 車両等の場合は必須 |
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1-7 営業許可番号(必須) 飲食店営業許可証を確認してください。 |
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1-8 営業許可年月日(必須) 飲食店営業許可証を確認してください。 |
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2-1 管理権原者の氏名(必須) 2-1から2-5までの項目は、管理権原者について入力してください。 |
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2-2 管理権原者の氏名(ふりがな)(必須) | |
2-3 管理権原者の郵便番号(必須) ハイフン(-)は不要 |
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2-4 管理権原者の住所(必須) 県・市区町村・地名・丁目・番地・建物・階 |
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2-5 管理権原者の電話番号(必須) | |
3-1 担当者の氏名 | |
3-2 担当者の連絡先電話番号 | |
3-3 担当者の連絡先メールアドレス | |
備 考 伝達事項があれば入力してください。 |