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更新日:2017年11月10日

動物用医薬品卸売販売業許可関係事項変更届出書

手続き案内

様式の名称

動物用医薬品卸売販売業許可関係事項変更届出書

手続きの内容・資格等

動物用医薬品販売業許可関係事項の変更の届出を行うための様式です。

根拠となる条文等

医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律第38条第2項において準用する同法第10条第1項
動物用医薬品等取締規則第111条

受付期間等

受付期間 月曜日~金曜日(祝日、年末年始を除く)
受付時間 8時30分~17時15分

受付窓口

店舗又は営業所の所在地を管轄する各家畜保健衛生所及び支所

添付書類

この届出を行う際には、変更届出書に併せて、次の書類が必要です。

(1-1)卸売販売業者(申請者)の氏名又は名称の変更

戸籍謄本、戸籍抄本又は戸籍記載事項証明書(法人の場合は登記事項証明書)

(1-2)卸売販売業者(申請者)の住所の変更

特に添付書類なし

(2)営業所の名称の変更

特に添付書類なし

(3-1)医薬品営業所管理者の氏名の変更

戸籍謄本、戸籍抄本又は戸籍記載事項証明書

(3-2)医薬品営業所管理者の住所の変更

特に添付書類なし

(4)医薬品営業所管理者の変更

変更後の医薬品営業所管理者について、以下の書類

  1. 医薬品営業所管理者の要件を満たすことを証する書類
    <医薬品営業所管理者が薬剤師の場合>
    ・薬剤師免許証の写し(原本の確認を行うため、原本も御持参ください。)

    <医薬品営業所管理者が動物用医薬品登録販売者の場合>
    ・動物用医薬品販売従事登録証の写し(原本の確認を行うため、原本も御持参ください。)
    ・医薬品営業所管理者の要件を満たす登録販売者であることを証する実務又は業務経験に関する書類
    ・実務又は業務経験の証明に関する勤務簿の写し又はこれに準ずるもの
  2. 雇用契約書の写し(原本の確認を行うため、原本も御持参ください。)又はその使用関係を証する書類

(5)医薬品営業所管理者以外の薬剤師又は登録販売者の変更

変更後の薬剤師の免許証の写し又は動物用医薬品販売従事登録証の写し並びに雇用契約書の写し又はその使用関係を証する書類(写しを提出するものは、原本確認のため、原本も御持参ください。)

(6)営業所の構造設備の主要部分の変更

変更箇所を説明する図面

(7)法人の場合の業務を行う役員の変更

登記事項証明書、新旧対象となった組織図、新役員となった者の誓約書と診断書

(8)卸売販売業以外の医薬品の販売業その他の業務を併せ行う場合、当該業務の種類の変更

特に添付書類なし


※法の規定による許可等の申請又は届出の際に愛媛県に提出している場合、原本の添付を省略することができます。(その際は、申請書の参考事項欄にその旨を記載し、写しを添付してください。)

※(4)の医薬品営業所管理者の資格を証する書類は、以下のとおりです。

  1. 医薬品営業所管理者が薬剤師の場合
    ・薬剤師免許証の写し(原本の確認を行うため、原本も御持参ください。)
  2. 医薬品営業所管理者が動物用医薬品登録販売者の場合
    ・動物用医薬品販売従事登録証の写し(原本の確認を行うため、原本も御持参ください。)
    ・医薬品営業所管理者の要件を満たす登録販売者であることを証する実務又は業務経験に関する書類
    ・実務又は業務経験を証明することができる勤務簿の写し等

備考(注意事項等)

許可関係事項を変更した場合は、30日以内に届け出ることが義務付けられています。
届出の際は、受付窓口に事前に相談されるようにお願いします。

ダウンロード

問い合わせ先(※内容に関する相談窓口)

  • 東予家畜保健衛生所 TEL 0897-57-9122
  • 東予家畜保健衛生所 今治支所 TEL 0898-22-0430
  • 中予家畜保健衛生所 TEL 089-990-1333
  • 南予家畜保健衛生所 TEL 0894-22-0328
  • 南予家畜保健衛生所 宇和島支所 TEL 0895-22-1294

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