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公務災害・通勤災害について(地方公務員災害補償基金愛媛県支部)

ページID:0004955 更新日:2024年2月27日 印刷ページ表示

地方公務員が公務上、又は通勤途上において被災し、公務災害又は通勤災害として認定されたときには、地方公務員災害補償基金から補償を受けることができます。

  1. 地方公務員災害補償制度の特徴、対象となる職員[PDFファイル/53KB]
  2. 対象職員一覧表[PDFファイル/53KB]
  3. 地方公務員災害補償制度の概要について[PDFファイル/47KB]

公務災害について

  1. 公務災害の認定について[PDFファイル/36KB]
  2. 公務災害(負傷)の認定基準について[PDFファイル/62KB]
  3. 公務災害(疾病)の認定基準について[PDFファイル/49KB]

通勤災害について

  1. 通勤災害の認定基準について[PDFファイル/203KB]

補償と福祉事業について

  1. 補償と福祉事業の内容[PDFファイル/192KB]

認定請求事務手続きについて

  1. 認定請求事務手続きについて [PDFファイル/166KB]
  2. 認定請求書の添付資料一覧表 [PDFファイル/189KB]

第三者加害事案事務手続きについて

  1. 第三者加害事案事務手続きについて [PDFファイル/345KB]
  2. 第三者加害事案必要書類一覧表[PDFファイル/33KB]

療養補償請求事務手続きについて

  1. 療養補償請求事務手続きについて [PDFファイル/233KB]
  2. 指定医療機関一覧(愛媛県支部)[PDFファイル/82KB]

各種様式

認定請求関係

  1. 公務災害認定請求書[Excelファイル/31KB]
  2. 通勤災害認定請求書[Excelファイル/33KB]
  3. 現認書・事実証明書[Wordファイル/31KB]
  4. 災害発生状況図[Wordファイル/12KB]
  5. 事故発生状況報告書 [Wordファイル/46KB]
  6. 同意書 [Wordファイル/12KB]

第三者加害事案関係

  1. 第三者加害報告書[Excelファイル/51KB]
  2. 第三者加害行為現状(結果)報告書[Excelファイル/61KB]
  3. 念書(兼同意書)[Excelファイル/65KB]
  4. 確約書[Excelファイル/65KB]
  5. 確約書が添付できない場合の申立書[Wordファイル/15KB]
  6. 債務承認書[Wordファイル/16KB]

療養補償請求関係

  1. 療養の給付請求書(指定医療機関用)様式第5号[Excelファイル/17KB]
  2. 療養費請求書(指定医療機関用)[Excelファイル/65KB]
  3. 療養補償請求書(指定医療機関以外用)様式第6号1号紙[Excelファイル/27KB]
  4. 療養補償請求書(指定医療機関以外用)様式第6号2号紙[PDFファイル/65KB]
  5. 療養補償請求書(指定医療機関以外用)様式第6号3号紙[PDFファイル/41KB]
  6. 上級室・個室等証明書[Excelファイル/65KB]
  7. 時間外受診理由申立書[Wordファイル/13KB]
  8. 転医届[Excelファイル/65KB]
  9. 施術同意書[Wordファイル/27KB]
  10. 治ゆ報告書[Wordファイル/13KB]
  11. 文書料請求書[Wordファイル/41KB]

障害補償請求関係

  1. 障害補償年金請求書[Excelファイル/29KB]
  2. 障害補償一時金請求書[Excelファイル/28KB]
  3. 残存障害診断書[PDFファイル/149KB]
  4. 日常生活状況申立書[Wordファイル/103KB]
  5. 平均給与額算定書[PDFファイル/220KB]
  6. 同意書(障害補償請求)[Wordファイル/12KB]
  7. 文書料請求書[Wordファイル/41KB]

休業補償請求関係

  1. 休業補償・休業援護金申請書[Excelファイル/35KB]
  2. 休業補償・休業援護金申請書(離職者用)[Excelファイル/33KB]
  3. 平均給与額算定書[PDFファイル/148KB]
  4. 療養のため勤務することができなかった期間の証明(医師の証明)[Wordファイル/22KB]
  5. 同意書(休業補償請求)[Wordファイル/12KB]
  6. 文書料請求書[Wordファイル/41KB]

様式記載例

  1. 公務災害認定請求書記載例 [PDFファイル/949KB]
  2. 第三者加害事案報告書等記載例 [PDFファイル/680KB]
  3. 療養補償請求書記載例 [PDFファイル/1.25MB]

参考資料

  1. 求償・免責事務の処理方法(簡易版)[PDFファイル/692KB]
  2. 「義肢等補装具費支給要綱」の一部改正[PDFファイル/1.32MB]

令和5年度 地方公務員災害補償基金愛媛県支部 診療報酬明細書(レセプト)内訳点検業務委託に係る落札者及び落札価格について

落札者:株式会社ニチイ学館(東京都千代田区神田駿河台4丁目6番地)

代表取締役 森 信介

落札価格:444,400円(税込)

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