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ホーム > 県政情報 > 人事・職員 > 法令・計画等 > 公務災害・通勤災害について(地方公務員災害補償基金愛媛県支部)

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更新日:2017年11月17日

公務災害・通勤災害について(地方公務員災害補償基金愛媛県支部)

地方公務員が公務上、又は通勤途上において被災し、公務災害又は通勤災害として認定されたときには、地方公務員災害補償基金から補償を受けることができます。

  1. 地方公務員災害補償制度の特徴、対象となる職員(PDF:47KB)
  2. 対象職員一覧表(PDF:39KB)
  3. 地方公務員災害補償制度の概要について(PDF:41KB)

公務災害について

  1. 公務災害の認定について(PDF:32KB)
  2. 公務災害(負傷)の認定基準について(PDF:57KB)
  3. 公務災害(疾病)の認定基準について(PDF:44KB)

通勤災害について

  1. 通勤災害の認定基準について(PDF:203KB)

補償と福祉事業について

  1. 補償と福祉事業の内容(PDF:192KB)

認定請求事務手続きについて

  1. 認定請求事務手続きについて(PDF:355KB)
  2. 認定請求書の添付資料一覧表(PDF:63KB)

第三者加害事案事務手続きについて

  1. 第三者加害事案事務手続きについて(PDF:297KB)
  2. 第三者加害事案必要書類一覧表(PDF:28KB)

療養補償請求事務手続きについて

  1. 療養補償請求事務手続きについて(PDF:253KB)
  2. 指定医療機関一覧(愛媛県支部)(PDF:102KB)

各種様式

認定請求関係

  1. 公務災害認定請求書(ワード:93KB)
  2. 通勤災害認定請求書(ワード:102KB)
  3. 現認書・事実証明書(ワード:41KB)
  4. 災害発生状況図(ワード:27KB)
  5. 事故発生状況報告書(ワード:90KB)
  6. 同意書(ワード:28KB)

第三者加害事案関係

  1. 第三者加害事案報告書(エクセル:52KB)
  2. 第三者加害行為現状(結果)報告書(エクセル:40KB)
  3. 念書(兼同意書)(エクセル:30KB)
  4. 確約書(エクセル:26KB)
  5. 確約書が添付できない場合の申立書(ワード:31KB)
  6. 債務承認書(ワード:30KB)

療養補償請求関係

  1. 療養の給付請求書(指定医療機関用)様式第5号(ワード:42KB)
  2. 療養費請求書(指定医療機関用)(エクセル:23KB)
  3. 療養補償請求書(指定医療機関以外用)様式第6号(ワード:93KB)
  4. 療養補償請求書(指定医療機関以外用)様式第6号3号紙(ワード:63KB)
  5. 上級室・個室等証明書(エクセル:35KB)
  6. 時間外受診理由申立書(ワード:29KB)
  7. 転医届(エクセル:28KB)
  8. 施術同意書(ワード:38KB)
  9. 治ゆ報告書(ワード:28KB)

障害補償請求関係

  1. 障害補償年金請求書(ワード:73KB)
  2. 障害補償一時金請求書(ワード:68KB)
  3. 残存障害診断書(ワード:79KB)
  4. 日常生活状況申立書(ワード:106KB)
  5. 平均給与額算定書(ワード:111KB)
  6. 同意書(障害補償請求)(ワード:28KB)

様式記載例

  1. 公務災害認定請求書記載例(PDF:273KB)
  2. 第三者加害事案報告書記載例(PDF:131KB)
  3. 療養補償請求書(指定医療機関以外用)様式第6号記載例(PDF:233KB)

参考資料

  1. 求償・免責事務の処理方法(簡易版)(PDF:693KB)
  2. 「義肢等補装具費支給要綱」の一部改正(PDF:4,318KB)

 

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お問い合わせ

総務部人事課

〒790-8570 松山市一番町4-4-2 

電話番号:089-912-2178

ファックス番号:089-921-6368

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